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正常人一日两次或者两三日一次排便都属于正常范围。只有当大便次数较已往减少。间隔时间延长，并且粪便量少而且质硬，排便费劲，排便之后没有畅快感，才成为便秘。便秘患者多数不止是大便困难，还可以出现腹痛、腹胀、大便出血或者大便带粘液，甚至脱肛肛门疼痛等。便秘是一种症状，引起的原因很多，有些是由器质性病变引起的。但是多数便秘是功能型的，即单纯性便秘或者习惯性便秘。这种便秘进展缓慢、病程长，以老年人多见。
当大便出现干结并且带血性黏液或者带暗红色、鲜红色血液时，应当引起高度注意。这种情况多数时由于肛管直肠癌或者结肠癌导致。
2、便秘的自我评价
以下问卷可以对便秘进行评价
（1）排便次数常常是怎样的？ 评分
每日一次或者多次 1
每日一次 2
几日一次 3
每星期2～3次 4
每星期一次 5
常常少于每星期一次 ６
（2）排便后未完全排清的感觉如何
很少甚至没有 １
有时有这种感觉 ２
常常有这种感觉 ３
这种感觉一直都在 ４
（3）排便有何困难？
排便不费力 1
有时候排便困难 2
排便困难经常出现 3
排便非常困难 4
（4）用力排便时有无疼痛？
偶尔有或者从来没有 １
有时有 ２
经常有 ３
几乎总这样 ４
以上积分相加超过8者，表示有便秘
3、孕妇、老人和儿童的便秘
从解剖学来看，肛直肠的位置在生殖道的后方，子宫位于肠道的前方。妊娠3个月后，子宫逐渐增大在腹腔内占据了一定的位置，随着妊娠的进展膨大的子宫将胃推向上方，将肠管推向两侧，肠管受到压迫，尤其是结肠受到压迫，粪便的运转减慢，导致不能正常排便。而且孕妇体内的内分泌激素也在变化，孕激素升高，会降低胃肠道平滑肌的张力，导致粪便存留时间延长。后期子宫直接压迫直肠，导致排便困难。此外孕妇的饮食结构改变，进食过细的食物导致粗粮的摄入减少，纤维素缺乏，也是导致孕妇便秘的因素。其他的因素还包括孕妇活动量的降低。
老年人便秘的原因主要包括：
体力活动减少 有研究发现每天不行0.5千米的活动可以防止便秘
食物中纤维素的缺乏 肠道内的纤维素可以保留水分，使粪便湿润而且柔软。纤维素吸收水分后可以使粪便体积增大，促进肠道的蠕动。足够的粪便进入直肠，引起直肠粘膜的充盈感，从而产生便意。因此老年人应该保持足够的纤维素的摄入，以保持排便的通畅。
老年人直肠对膨胀的感觉迟钝，常常缺乏便意，也是老年人便秘的一个原因。
老年人肌肉萎缩，张力减退，上腹部肌肉无力，导致排便的无力。
老年人服用药物比较多，发生药物性便秘的患者也比较多。
儿童便秘的原因
小儿便秘以粪便干燥和难于排出为主要表现。其原因包括：
婴幼儿进食少，更不会进食很多粗纤维的食物，如果进水少或者出汗太多导致水分缺乏就会导致粪便的干燥。牛奶羊奶与人奶相比，蛋白比例多，难于消化，造成残糜在肠内停留时间加长，导致水分被吸收，粪便变得较硬，难于排出。
儿童抑制便意。儿童天性好玩，或者由于在托儿所、幼儿园及学校环境所限，常常有意识的抑制便意，长期导致排便反射敏感性降低，导致便秘。
先天性的消化系统疾病如肛门直肠畸形，肛管狭窄、先天性巨结肠、先天肥大性幽门狭窄、先天性脑脊髓病变等均可导致小儿出现便秘。
肛裂等肛周疾病时，为了避免疼痛和出血，有意识的抑制便意，造成便秘。
儿童在生长过程种如果摄入营养不足，体重减轻、肌肉消瘦可以使排便的肌肉组织薄弱无力，张力下降，无力推动粪便导致便秘；儿童患佝偻病、呆小症等也可以导致肌肉无力引起便秘。
4、便秘的危害
便秘是一种常见的症状，一些人不重视。但是便秘对人体具有很大的危害，可以引起人们情绪的改变，心烦意乱、注意力涣散，影响日常工作与学习。此外便秘还与多种疾病的发生有关。
便秘可以导致肛直肠并发症。长期的便秘可以使肠道细菌发酵产生的致癌物刺激肠道粘膜上皮，导致异形增生，易诱发癌症。另外便秘可以引起直肠炎、肛裂、痔等。较硬的粪便可以使肠腔狭窄及压迫盆腔周围组织，阻碍结肠的运动，使直肠或者结肠受到压迫造成学业循环障碍，严重时可以导致粪性溃疡甚至穿孔。也可以导致结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经紊乱等。
便秘引起的肠道外的并发症包括：脑卒中、脑功能下降（记忆力减退、注意力分散、思维迟钝等）、性生活障碍。临床上因为便秘而用力增加负压，屏气用力排便造成的心血管疾病发作的病例也很常见，包括心绞痛和心肌梗塞等。
5、 哪些便秘病人应该到医院就诊
便秘是一种常见的症状，其背后有复杂的病因。除了某些可能伴有危及生命或者致残的疾病和药物导致便秘外，多数情况下便秘是由胃肠道功能性改变所致，虽然给病人带来很多不便和痛苦，但是不会直接影响人的生命。对于习惯性便秘或者顽固性便秘的患者，其重要需求是控制症状。但是首先必须有效的排除危及生命的或者可以治疗的疾病，识别可以从特殊检查种受益的病人，并且开发能缓解症状的有效治疗方法。因此，对于顽固性便秘者来说还是应该到专科医生处就诊，尤其是对于一些需要特殊检的患者。如果以为中老年便秘者出现便血、持续性腹痛、不明原因贫血、消瘦等症状体征，则应该及时就诊。对于有报警征象的便秘病人，强调病因调查，而对于难治性便秘又缺乏报警征象者，则强调确定便秘的类型。
6、便秘的治疗原则
习惯性便秘也称为慢性便秘、特发性便秘或功能性便秘，治疗的目的应该是解除排便困难的症状、恢复正常排便规律。具体如下：
严格的非手术治疗
改善生活方式，使其符合排便运动生理。增加膳食纤维素摄入和饮水量，养成良好的排便习惯，增加运动。
调整心理状态，有助于建立正常的排便反射。
治疗原发性疾病和伴发病有助于治疗便秘。
尽可能的避免药物因素，减少药物引起的便秘。
针对导致便秘的病理生理因素选择药物治疗，结肠慢传输型便秘应该选用肠动力药，合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂等避免滥用泻药。
生理反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作。
医药治疗
有时当非手术治疗失效时可以考虑进行手术治疗。
7、便秘病人的饮食调整
便秘的饮食治疗包括进食富含膳食纤维素的食物，多饮水，适当进食含植物油多的食物。膳食纤维素包括纤维素、半纤维素、果胶类、豆胶类等。因为膳食纤维素大部分不能被肠道消化吸收，它们可以增加粪便的容积和重量，增加消化道的生理刺激作用，促进肠道蠕动，增加直肠的便意感。有些纤维成分还能将水分吸附到固体部分使粪便水分增加，大便软化，易于排出。饮水量一般要求在1500～2000毫升以上。含植物油多的食物包括胡桃肉、芝麻，炒菜时适当增加烹调油，以润滑肠道促进排便。一般不主张饮用含碳酸或者含糖的饮料。除淡水外可以考虑饮用茶水，茶水除了含一些营养素（氨基酸、维生素、微量元素等）外，还含有纤维素，其中绿茶膳食纤维含量很高。
8、适合老年人的含膳食纤维的食谱
老年人便秘的发病率明显高于年轻人，由于老年人牙齿多不健全，咀嚼功能下降，老年人进食减少，必然会导致老年人对含膳食纤维较多的蔬菜和水果摄入减少。
因此老年人不能回避含膳食纤维素的食物，水果和蔬菜时值得推荐的食物，并且尽可能多样化，进食时应该细嚼慢咽；在膳食中可以补充适量的含麦谷物，比较典型的食品时未经过精致的麦片，每次2～3调羹，每日2～3次，与其他食物配合食用。
9、适合多数便秘患者的活动治疗
最简单的活动包括散步、步行、慢跑、上下楼梯、作某些家务活、打拳、双手的腹部按摩、提肛运动。有条件的可以选择自己喜欢的活动项目（如：打球、交谊舞、游泳等），这些活动可以增加呼吸深度，促使膈肌上下运动，腹壁肌肉收缩，改善腹内压，促进结肠的蠕动。另外下肢的肌肉活动可以直接或者间接影响盆底肌肉和肛门括约肌的力量，增加排便的协调运动。
于卧床不起的病人可以由家人帮助被动活动或者用双手按摩腹部，做提肛运动等轻微活动。
对于行走不便的患者可以做原地活动如：深呼吸、腹部按摩、提肛运动和上肢活动等，这样也有益于排便。
10、改变不良的排便习惯
忽视便意是便秘患者的常见现象，其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分因为工作中不能离开岗位而强忍便意。经常忽视便意是导致便秘的重要原因。坐在便器上看书看报是另外一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于习惯产期服用泻剂的患者应该停滞使用泻剂，在医生知道下恢复正常的排便习惯。
11、各类泻剂的应用
盐性泻剂是通过渗透性作用，使肠腔内的渗透压增加，增加粪便的水分含量，导致导泻的目的。这类药物包括：硫酸镁、硫酸钠、电解质溶液等。这类药物首先适用于急性中毒者。可以引起水样泻，使中毒者迅速排出体内的毒素，减少或者防止毒素被人体吸收。也可以用于结肠镜检查前的准备。对于肠梗阻、慢性便秘、肾功能不全、合并充血性心脏病的便秘患者禁止使用。
润滑剂类大多是无机矿物油，在肠道内不被吸收，同时也可以阻碍肠道水分的吸收，润滑肠壁、软化大便，使粪便易于排出。这类药物包括：液体石蜡、甘油、食用油等。润滑剂除了口服之外也可以灌肠。其缺点是只能暂时使用，长期使用会干扰维生素A、D、E、K和钙、磷的吸收；其次会引起肛门瘙痒、骨骼软化等。该类药物适用于孕妇、心肌梗塞复发或者肛周疾病者。也适用于老人和小孩。
刺激性导泻药物直接或者通过其代谢产物间接刺激肠壁，使肠道发生痉挛、收缩、推动粪便的运转。主要有四类：蒽醌类（番泻叶、大黄等）；多酚类（酚酞即果导）；蓖麻油；脱氧胆酸。刺激性导泻药物药性温和、服用方便因此使用非常广泛。适用于长期顽固性便秘或者其他导泻药无效的患者。但是此类药物长期使用可以导致肠肌间神经从损害，加重便秘，故不宜滥用。最近研究酚酞具有致癌性，故应该禁止使用。
高渗性导泻药在肠道内不被吸收，服药后使肠腔内渗透压增加，肠道内保留足够的水分，软化大便，并在结肠被细菌分解成脂肪酸，低分子的酸性环境有利于有益菌的繁殖，使肠道内容物体积增加，刺激肠道蠕动而通便。此类药物包括山梨醇、乳果糖、福松，服药后大便不成形，尤其是适于肛周疾病患者；此类药物的益处是长期服用不成瘾，减药或者停药后不反弹，不良反应仅有腹胀。因此安全可靠。 |
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